Cитуационная задача 1. Порекомендуйте больному Ю., 67 лет с диагнозом: Гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатия препарат для устранения двигательных нарушений (ощущение неустойчивости и покачивания при ходьбе, трудности в начале ходьбы, шарканье, “прилипание к полу”

Ответ. Для устранения двигательных нарушений можно рекомендовать циннаризин (Стугерон) – взрослые и дети старше 12 лет 2-3 таблетки 3 раза в сутки.

 

Ситуационная задача 2. Порекомендуйте больному Ю., 45 лет с диагнозом: Гипертоническая энцефалопатия препарат для снижения артериального давления.

Ответ. Для снижения артериального давления необходимо порекомендовать Нимодипин (Нимотоп®) по 30 мг 3 раза в сутки.

 

Ситуационная задача 3. Больной С., 56 лет с диагнозом: Гипертоническая энцефалопатия госпитализирован в неврологическое отделение. Порекомендуйте ему препарат для улучшения когнитивных функций (память, внимание, речь, мышление, способность контролировать и оценивать свои действия, принимать решения).

Ответ. Для улучшения когнитивных функций можно рекомендовать:

Пирацетам (Ноотропил) 4,8 г в течение первой недели лечения на 2-3 введения. Поддерживающая доза составляет 2,4 г в сутки, в / венно

или Церебролизин до 5 мл, до 10 мл внутривенно, от 10 до 50 мл в / венная инфузия после разведения до объема 100 мл 0,9% раствором натрия хлорида

или Цитиколин – по 500-1000 мг 2 раза в сутки, затем – по 500-1000 мг 2 раза в сутки внутримышечно.

 

Ситуационная задача 4. У больного В., 28 лет, был установлен диагноз: Серозный менингит. При вирусологическом исследовании осадка ликвора обнаружен вирус простого герпеса. Порекомендуйте препарат выбора для этиотропной терапии данного заболевания.

Ответ. Препаратами выбора для этиотропной терапии является ацикловир (зовиракс), который назначают в дозе 12,5 мг / кг каждые 8 часов на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно. Продолжительность лечения – в зависимости от состояния больного – от 14 до 21 дней.

 

Ситуаційна задача 5. Больной С., 36 лет с диагнозом: Герпетический менингит заканчивает 21 – дневный курс стационарного лечения. Порекомендуйте ему препарат для дальнейшей противовирусной терапии.

Ответ. Пероральный прием препаратов ацикловира в 3000 – 4000 мг в сутки в течение 10 дней.

 

Ситуационная задача 6. У больного В., 8 лет, был установлен диагноз: Серозный менингит. При вирусологическом исследовании осадка ликвора обнаружен вирус эпидемического паротита. Порекомендуйте препарат для терапии гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Ответ. Фуросемид 1% в / в или в / м в дозе 1-3 мг / кг или магния сульфат внутримышечно из расчета 0,08-0,16 мл / кг массы тела (20-40 мг / кг), медленно.

 

Ситуационная задача 7. У больного К., 19 лет, был установлен диагноз: Серозный менингит. На фоне противовирусной терапии Зовираксом возникла рвота. Порекомендуйте препарат для симптоматической терапии.

Ответ. Метоклопрамид (Церукал) 10 мг до 3 раз в сутки, внутрь перед едой. Или домперидон (мотилиум) по 10 мг 3 раза в сутки, перед приемом пищи.

 

Ситуационная задача 8. У больного И. 21 год была диагностирована вегето-сосудистая дистония. АД 120/75 мм. / Рт. / Ст., Пульс 120 уд / мин., Чувство жара, беспокойство с увеличением частоты сердцебиения. Какой препарат можно применить в таком случае?

Ответ.  Пропранолол 10 мг 2-3 раза в сутки, или атенолол 50 мг 1 раз в сутки, или метопролол – 100 мг 1 раз в сутки.

 

Ситуационная задача 9. У больного А. 18 лет была диагностирована вегето-сосудистая дистония. АД 120/75 мм. / Рт. / Ст., Пульс 72 уд / мин., Чувство жара, беспокойство, недостаток воздуха. Какой препарат можно применить в данном случае?

Ответ. Рекомендовано применение седативных препаратов: барбовал по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней, или корвалол внутрь независимо от приема пищи 2-3 раза в день по 15-30 капель с водой или на кусочке сахара.

 

Ситуационная задача 10. У больного С. 19 лет была диагностирована вегето-сосудистая дистония. АД 140/85 мм. / Рт. / Ст., Пульс 98 уд / мин., Беспокойство с увеличением частоты сердцебиения. Какой препарат можно применить в данном случае?

Ответ. Карведилол 12,5 мг 2 раза в сутки, под контролем АД и пульса с последующей коррекцией дозы.

 

Ситуационная задача 11. У больного Н. 72 года на фоне геморрагического инсульта развились судороги. Порекомендуйте препарат для купирования судорог.

Ответ. Магния сульфат (является препаратом выбора) вводить в / в медленно болюсно 25% (250 мг / мл) в течение 10-15 мин. (Первые 3,0 мл за 3 мин.) Или капельно в 100,0 – 200 мл 0,9% натрия хлорида или диазепам – в / в 10-20 мг (2-4 мл), в случае необходимости повторного ввода – 20 мг внутримышечно или в / в капельно.

 

Ситуационная задача 12. Больной Л. 68 лет госпитализирован с диагнозом геморрагический инсульт, который развился 2 суток назад. При проведении МРТ определены остановки внутримозговой кровотечения, подтверждается отсутствием увеличения размеров гематомы. Какой препарат необходимо дать такому больному с целью коррекции гемостаза?

Ответ. Нефракционированный гепарин по 5000 ЕД п / к каждые 8-12 ч.

 

Ситуационная задача 13. Больной Л. 72 года госпитализирован с диагнозом геморрагический инсульт, сахарный диабет II типа, постоянная форма фибрилляции предсердий. При проведении МРТ определено отсутствие источника кровотечения. Какой препарат из группы антикоагулянтов непрямого действия необходимо дать больному высоким риском тромбоэмболии с целью коррекции гемостаза?

Ответ. Варфарин с 7-14 суток заболевания с начальной дозы 2-5 мг перорально х 1р / сут в течение от 1-2 дней, а затем увеличение дозы под контролем протромбинового времени (PT).

 

Ситуационная задача 14. Больной Л. 69 лет госпитализирован с диагнозом геморрагический инсульт, сахарный диабет II типа При проведении МРТ определено отсутствие источника кровотечения. Какой препарат из группы прямых ингибиторов фактора Ха необходимо дать больному с целью коррекции гемостаза?

Ответ. Ривароксабан (ксалерто) 10 мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Первую дозу следует принимать через 6-10 часов после эффективного гемостаза.